Die Herausforderung
PacificSource ist ein gemeinnütziger Gesundheitsdienstleister, der im pazifischen Nordwesten der Vereinigten Staaten tätig ist und seine Mitglieder über streng regulierte Geschäftsbereiche betreut. Aufgrund eines langsamen und ressourcenintensiven manuellen Prozesses für Schadenstransaktionen fiel es dem Kostenträger schwer, mit den immer fließenderen Änderungen bei Mitgliedern, Tarifen und Anbieter:innen Schritt zu halten. Um herauszufinden, wo Probleme auftraten, dokumentierte PacificSource den Zeit- und Arbeitsaufwand für vier Transaktionen – Anpassungen, Medicaid-Below-the-Line-Anträge (BTL), doppelte Ansprüche und Coordination of Benefits (COB). Die geschätzten Kosten für die Bearbeitung dieser vier Transaktionsarten für 29 Vollzeitmitarbeiter:innen beliefen sich auf fast 1,8 Millionen US-Dollar pro Jahr. PacificSource benötigte eine Lösung, die sich schnell an häufige Aktualisierungen der Vorschriften anpassen und die Verarbeitungskosten senken konnte, während das Unternehmen gleichzeitig in die Lage versetzt wurde, Mitgliedern, Anbieter:innen und staatlichen Regulierungsbehörden qualitativ hochwertige Erlebnisse zu bieten.