MetroHealth 是俄亥俄州的一家大型安全网医疗保健系统，自 2013 年以来，一直与 Cognizant 合作开发收入周期解决方案。双方都认为有必要缓解付款人拒绝理赔的激增情况，缩短应收账款天数，并增加现金收款。一个关键问题是 MetroHealth 的上游和下游系统之间缺乏整合，这使得难以确定未决或拒绝索赔的根本原因。例如，不正确的保险资格确认或缺少预先授权，都可能导致医疗保险公司拒绝支付理赔。MetroHealth 还希望各部门之间的流程更加透明，例如提供者注册、患者注册和编码，以便发现和解决问题。
MetroHealth 认为，自动化是预防发生拒付情况的关键，也是创建最佳工作流以跟踪健康保险公司未决理赔的关键。为了实现这一目标，Cognizant 和 MetroHealth 收入周期管理团队合作推出了 Cognizant® 收入周期管理工作流解决方案（CRCM 工作流）。该解决方案使得 MetroHealth 能够对整个收入周期中的任何一个环节进行检查。
CRCM 工作流使用基于付款人、金额和账龄的业务规则，优先处理符合条件的账户。CRCM 工作流还可以通过 TriZetto® 高级报销管理器 (ARM) Pro 拒付管理解决方案，来防止拒付。ARM Pro 可自动执行以前需要手动执行的识别理赔被拒常见原因这一过程。通过这些信息，MetroHealth 和 Cognizant 可以合作制定防止拒付计划，并协助受影响的部门实施这些计划。
Cognizant 还可协助 MetroHealth 确定付款人的少付款和不付款情况。例如，一个大型付款人对 MetroHealth 的 5,000 多份账户理赔没有回应，Cognizant 团队发现了这些账户，MetroHealth 提醒了付款人，并对这些账户进行了处理。
借助 CRCM 工作流、ARM Pro 和 Cognizant 收入周期管理服务团队，MetroHealth 和 Cognizant 已经发现了其系统中存在的可能导致医疗理赔未决或被拒的其他流程问题，例如患者观察时间输入到 MetroHealth 电子健康记录系统中的方式。 要解决这个问题，需要制定一项规则，确保按服务日期来填报小时数而不是整体小时数，以避免 Medicaid 保障计划的拒付。 贯穿整个收入周期的这些解决方案，使得被拒绝的理赔数量减少了 30%，在一年时间内为公司带来了 1300 万美元的额外收入。 从第一季度到第四季度，平均每天的收款量在一年内增长了 25%。 通过改进可能影响及时支付理赔的流程，MetroHealth 正在为患者提供更好的财务体验。
一年的额外收入
日均收款增长
平均生产率提高
